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EVIDIENTEMENTE

~ El funcionamiento de la boca como nunca antes te lo habían contado

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LA LENGUA

12 martes Abr 2022

Posted by ireneiglesiasrubio in ODONTOLOGIA GENERAL, ODONTOLOGIA PARA BEBES

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frenillo, lengua

La lengua. Ese magnífico órgano blando que habita dentro de nuestra boca y al que tan poca importancia damos. Parece que, salvo cuando hay una candidiasis y se pone blanca, o con un aspecto extraño como en la lengua geográfica, a la lengua nunca le pasa nada, y está ahí pues apenas para decir la R. Y eso en castellano, que tiene una pronunciación diferente respecto a otros países. Me pregunto de qué viven los logopedas franceses, a quienes nunca les llegará un paciente «porque no dice la R». Y, perdonadme, pero decir la R no es vital. Sin embargo, la lengua cumple una serie de funciones que quizá vitales no son, pero pueden reducir bastante la calidad de vida de las personas. Vamos a ir analizándolas. Ya aviso de que es un post largo. Ve a hacerte una infusión, un bocadillico o algo porque seguro, es el más largo de todo el blog.

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  1. SUCCIÓN
  2. MANTENIMIENTO PRESIÓN NEGATIVA OROFARINGE
  3. AUTOCLISIS
  4. MANEJO DEL BOLO ALIMENTICIO
  5. DESARROLLO DEL PALADAR
  6. DESARROLLO DE LAS FOSAS NASALES
  7. MANTENIMIENTO DEL CALIBRE DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES
  8. ABSORCION DE SUSTANCIAS
  9. ÓRGANO SENSORIAL
  10. SENTIDO DEL GUSTO
  11. FUNCIÓN SOCIAL
  12. FONACIÓN
  13. CONTROL POSTURAL
  14. DRENAJE LINFÁTICO

SUCCIÓN
La función más importante para el recién nacido. Sin una succión eficaz, la lactancia se puede complicar bastante. Dolores, grietas, desesperación, culpabilidad en la madre. Fallo de medro, caída de percentiles, desconsuelo, impotencia en el bebé. Reflujo, tragar mucho aire, dolores de tripa, omeprazol, ranitidina (y sus efectos secundarios que se manifiestan a largo plazo). Ojo, que esto también puede suceder en el bebé alimentado con biberón cuando la lengua no funciona correctamente y no puede succionar bien la tetina, se le escapa, la aprieta con los labios bloqueando el flujo de leche en vez de exprimiendo. Para que la succión se lleve a cabo con normalidad, la lengua tiene que funcionar toda entera. No sirve que el tercio anterior esté más o menos libre pero los tercios medio y posterior no tengan la movilidad suficiente. La lengua, cuando es funcional, descansa en el paladar. A lo largo y ancho del paladar, no solo la punta. A veces la punta sube, la punta avanza, la punta sobrepasa el labio… pero el resto de la lengua está anclado al suelo de la boca. Tiene la movilidad reducida. Como el señor que camina con muletas. Puede llegar a todos los sitios… sí, pero gasta más energía, se cansa, hay cosas que deja de hacer porque le supone demasiado esfuerzo, o incluso le duele. La punta de la lengua fija el pezón contra las arrugas del paladar, y el resto de la lengua exprime el pezón para obtener la leche. La parte posterior es la que interviene en la deglución correcta. Desde luego es imprescindible la valoración de la función lingual en el recién nacido cuando no puede alimentarse con normalidad, es decir, al pecho.

MANTENIMIENTO PRESIÓN NEGATIVA OROFARINGE
Estudiamos muy bien los músculos intrínsecos y extrínsecos de la lengua, pero no reparamos en que para que esta funcione su punto de anclaje, donde se apoya para hacer bien su función es en el paladar. El paladar duro es parte del maxilar superior. Y como el techo de tu casa es el suelo del vecino de arriba, el techo de la boca es el suelo de las fosas nasales. La lengua, cada vez que tragamos, expande a lo largo y a lo ancho el paladar. 2000 veces al día. Eso son muchas veces, eso es mucha fuerza. Imagina hacer 2000 abdominales al día. Pero ahora imagina si los haces mal. Te destrozas el cuello, el abdomen, las lumbares. Tragar poniendo mal la lengua también hace mal al cuello, espalda, hombros… Además de 2000 degluciones al día, la lengua, el resto del día, descansa. Pero no descansa, o no debería descansar, sobre el suelo de la boca, o encima de las muelas, o empujando a los dientes de delante. Cada vez que tragamos con los labios bien cerrados la lengua automáticamente se «adhiere» al paladar. Pero esa adhesión, por vacío, se rompe cuando abres la boca. Abres la boca para meterte alimento, entonces, normal, la lengua baja para que entre el bocado que vas a comerte. Y luego deberías cerrar la boca para masticar. La humanidad entera no tiene por qué ser testigo de cómo manejas el alimento en tu tubo digestivo, después de todo. Cuando tragamos, lo hacemos a expensas de ese vacío conseguido al cerrar la boca. Y así mantendremos la presión negativa dentro de la cavidad orofaríngea. Todo nuestro organismo trabaja bajo presión negativa. Si te dan una puñalada en el abdomen, se te salen las tripas. Si te la dan en un pulmón, se colapsa. Trabajamos en negativo. Cuando abrimos la boca se pierde esa presión negativa. La recuperamos al tragar… y la vamos perdiendo al respirar por la nariz, poco a poco. Y volvemos a tragar, incluso mientras dormimos, no porque se nos inunde la boca de saliva, en reposo, sino porque perdemos esa presión negativa. Y he ahí la importancia de la lengua no solo para comer, sino el resto del día. Mantener esa presión negativa es lo que hace que la trompa de Eustaquio se mantenga abierta. Si la boca se abre, la lengua está baja, la trompa se colapsa, es decir, se tapona por sí misma, Imagina un calcetín. Si tiene un pie dentro, el calcetín tiene forma tubular. Si lo sacas del pie, se aplana, se colapsa. Pues esto es lo mismo. Y el moco que hay en esa parte de la faringe, donde está el extremo de la trompa de Eustaquio, no se mueve, se queda ahí y es más fácil que se infecte.

AUTOCLISIS
Llamamos «autoclisis» a la capacidad de limpiarse a sí mismo. La boca tiene por sí misma la capacidad de mantenerse limpia (si no fuera por la cantidad de azúcar y almidones que tomamos, no necesitaríamos ni cepillo ni pasta de dientes). La lengua es el cepillo de dientes natural que tiene la boca. La saliva es el dentífrico natural. Cuando se te queda un trozo de comida entre las muelas, o debajo del labio, entre los dientes o pegado al paladar, es la lengua quien lo saca de ahí. La lengua está formada por un montón de músculos que le da una increíble y exclusiva capacidad de adoptar diferentes formas: puedes ponerla en forma de punta, expandirla a lo ancho, que adquiera forma de cuchara o incluso de rulo. Puedes tocar sin esfuerzo los dientes de delante y las muelas de atrás. Ni siquiera es demasiado complicado tocarse la campanilla con la punta de la lengua, aproximarla casi hasta tocar la nariz o la barbilla y churrupetearte los labios en todas las direcciones posibles. La lengua es capaz de llegar hasta el último rincón de la boca para localizar ese trocito de comida que se ha quedado por ahí perdido, una pepita minúscula de fresa en el surco de la muela del juicio de arriba a la derecha, y reorientarla para poder tragarla bien. Mientras comes, si un trozo pretende salir despedido de la boca o no ha llegado a entrar, lo recuperas con la lengua en cuanto ese trocito, esa miguita, te estorba en el labio. El propio movimiento que la lengua tiene durante la masticación de comida, va a estimular la producción de saliva, que es un líquido verdaderamente milagroso cuyas funciones van mucho más allá de humedecer la comida para tragarla. La saliva es mágica. Su déficit revienta la boca, y con la boca reventada la salud general está inexcusablemente comprometida. Es un líquido vivo, como la sangre o como la leche materna, con innumerables propiedades y ciertamente, su secreción va a depender, entre otras cosas de la propia movilidad adecuada de la lengua.

MANEJO DEL BOLO ALIMENTICIO
Cuando nos metemos un buen pedazo de comida en la boca, lo deseable es que tengamos que masticarlo y que sea lo suficientemente consistente como para presentar cierta dificultad, y lo mastiquemos por un lado y por el otro. Para eso, masticamos por un lado, lo escupimos en la mano y nos lo pasamos al otro lado, ¿no? Bueno, espero que no. Para eso está la lengua, y para esto están los labios. Sin necesidad de que haya testigos que den fe y para que no se te salga el alimento de la boca como le pasaba al Monstruo de las Galletas, la lengua va sacando el alimento de un lado y lo lleva al otro, lo saca del otro y lo lleva al uno, así hasta que lo hemos convertido verdaderamente en puré y lo tragamos. De la masticación unilateral alternante depende el correcto desarrollo de la boca, de la cara, la estabilidad de la cabeza sobre los hombros, etc. En la boca tenemos muelas, no apisonadoras. Trituramos el alimento desgarrándolo y con la lengua lo vamos colocando sobre las superficies oclusales de las muelas, que son irregulares, para convertirlo en puré. Necesitamos 32 piezas para ello (20 los menores de 6 años). El problema es que con la alimentación absolutamente blanda que tomamos en el mundo «civilizado» no nos damos cuenta de que no necesitamos masticar, porque para el pan de molde y el bacalao al pil pil no hace falta mucha historia. Entonces, no nos percatamos tampoco de si nuestra lengua funciona bien o mal porque no la utilizamos. Es como si nos compramos un coche todo terreno con tracción a las cuatro ruedas, pero lo sacamos solo para comprar el periódico en la esquina de al lado de casa. Si se te estropea la tracción, ni cuenta te das. Si hace un ruido infernal al pasar de 80 km/h no lo vas a saber porque no pasas de 50. La masticación va a aumentar la producción de saliva, y la lengua va a poder hacer un bolo de un tamaño adecuado, le va a dar forma y va a ayudar a lubricarlo para tragarlo. La lengua, correctamente estimulada, con un tono normal, haciendo las cosas normalmente, va a tener la exquisita capacidad de identificar si se te está colando una espina de pescado, te va a ayudar a capturarla para sacarla de la boca y ponerla en el plato. Cuando ya parecía que tu bolo alimenticio iba para adentro, la lengua ha sido el último órgano que ha dado el visto bueno. Nos protege. Si funciona bien, nos protege.

DESARROLLO DEL PALADAR
El punto de acción de la lengua es el paladar. El paladar duro está formado por dos mitades que se unen en una sutura media que va de delante a atrás. Esa sutura se cierra ya de mayor, como las demás, pero durante la época de crecimiento ambas mitades están más o menos separadas. Cada vez que la lengua traga, se abre un poquito ese espacio, abriendo el sitio para que los dientes vayan saliendo y colocándose en las arcadas según van erupcionando. Los dientes, eso sí, tienen una orden interna de aparecer cuando les toque, en un orden muy concreto, e irán saliendo mejor o peor colocados, pero tienen que salir. Cada vez que tragamos, la lengua ayuda a expandir el paladar, hacia delante y hacia los lados. Como si aplastaras una albóndiga con una mano, que la ensanchas en todas las dimensiones. Así luego los dientes tendrán su sitio, y no se quedarán los colmillos como si fueras Drácula. Y la mandíbula, que en la masticación golpetea y tracciona del maxilar superior hacia los lados, crecerá también transversalmente, con la ayuda de la masticación y de la lengua, que, anclada por debajo de la mandíbula, tira de ella hacia un lado y otro. Así la mandíbula también se ensancha y ambas arcadas están coordinadas en tamaño, forma y función.

DESARROLLO DE LAS FOSAS NASALES
El techo de la boca es el suelo de las fosas nasales. Eso es así anatómicamente. Por encima de los incisivos superiores están las fosas nasales, y a nivel de premolares y molares, los senos maxilares (los que más se infectan cuando hay sinusitis). Así que, si ensanchamos el paladar, ensanchamos fosas nasales y senos maxilares, con lo cual podemos hacer que entre más aire en cada inspiración. Menos esfuerzo respiratorio para un mismo rendimiento. Favorecemos la respiración. Tan es así que es una práctica común realizar alguna técnica (hay muchas diferentes) para expandir el paladar en pacientes con apnea, para mejorar la respiración, y por tanto el sueño. La lengua, como vemos, interviene en la masticación, pero no cabe duda de que tiene un papel importante, y a menudo olvidado, en mejorar la respiración nasal.
El desarrollo del paladar y de las fosas nasales, implica el desarrollo de la mandíbula, y con ésta los músculos que sujetan y equilibran la cabeza al tronco tanto durante la masticación como en reposo. Por eso tenemos muy claro que la lengua es el motor de crecimiento y de la boca, de la cara y responsable también del equilibro entre cabeza y cuello. La lengua tiene relación directa con el hioides, un hueso muy pequeño que se encuentra en el cuello y que no contacta con ningún otro hueso pero tiene la clave del equilibrio del complejo cráneo-cérvico-mandibular.

MANTENIMIENTO DEL CALIBRE DE LAS VIAS AEREAS SUPERIORES
Y hablando de respiración, la lengua, cuando tiene el tono normal, el volumen normal, la movilidad normal… no está caída hacia atrás. No obstruye las vías aéreas como sucede en los respiradores orales, que no tienen el tono correcto en los músculos orofaríngeos y al tumbarse, obstruyen la vía aérea. Imagina que tienes que construir un túnel: ¿a que no pondrías pilares de gelatina para mantener la estructura? En pacientes roncadores una de las cosas más importantes que hay que tener en cuenta es precisamente cómo cae la lengua obstruyendo la vía aérea. En un paciente que es masticador unilateral alternante, y en el que su lengua y demás estructuras involucradas en la deglución funcionan con normalidad, los pilares de la faringe y la lengua no se quedarán “fofos”, y no cerrarán el paso del aire. No opondrán resistencia tampoco. La lengua, cuando los labios están sellados, no contacta con la orofaringe. Cuando lo hace durante el sueño, porque la lengua no está en su sitio, el cerebro interpreta que va a producirse una deglución e impide que pase por ahí el aire, ya que lo que va a pasar es alimento. La persona se queda en apnea, o sea, sin respirar, esperando al alimento que no llega (y que en esa espera el estómago ya ha preparado ácido para comenzar a digerirlo…) La concentración de oxígeno baja tanto que el sistema se pone en alerta, el centro inspiratorio vuelve a funcionar y la persona da una enorme bocanada de aire para recuperar los niveles de oxígeno. La lengua tiene un importante papel en el síndrome de apnea del sueño.

ABSORCION DE SUSTANCIAS
Aunque no es una función de radical importancia, no podemos obviar que la lengua está muy muy vascularizada. Si levantas la lengua y te miras en el espejo, verás a los lados dos venas moradas bastante gruesas: las raninas. Están situadas muy superficialmente bajo la mucosa. Esta membrana mucosa de la lengua puede absorber algunas sustancias, por ejemplo algunos medicamentos que se utilizan en caso de emergencia, ya que pasan desde ahí muy rápidamente a la sangre, casi como si lo inyectaras en vena. La vía de administración sublingual no requiere que te tragues el fármaco, con lo que evitas también el paso por el estómago e intestino. Se absorbe directamente.

ÓRGANO SENSORIAL
No podemos olvidar que la lengua es por antonomasia un órgano de exploración. Es muy muy rica en receptores sensoriales. Fijaos en la densidad de receptores sensoriales en diferentes partes del cuerpo: espalda 0.2-0.4/cm2, palma de la mano 10/ cm2, dedo índice 20/ cm2 y lengua 70-90/cm2.
Con la lengua podemos percibir un pelo, un granito de arena que se coló en el marisco, una pepita de fresa.
La lengua debe ser utilizada desde bebés, y así es siempre y cuando no haya un adulto cerca que diga “quita eso de la boca”. Más al contrario, la recomendación debería ser “pon eso, y eso otro, y eso de ahí a ver si te gusta, y eso lo notas áspero, a que es diferente de eso otro que es suave, y eso otro que está templado, y eso otro que es blando por fuera y duro por dentro… eso no, que es mi dedo y duele”.
La lengua está cubierta por una mucosa rica en receptores sensoriales que le dan la capacidad de discriminar no solo sabores sino también tacto, presión, consistencia, temperatura. Y tiene una representación brutal a nivel de la corteza somatosensorial en el cerebro. O sea, el cerebro le da muchísima, pero muchísima importancia a lo que la lengua nota, tanto en su parte anterior o móvil, por donde percibe el gusto, como en su parte posterior, encargada de la postura oral. Si no hay una postura oral correcta, no puede haber una postura corporal correcta. Y aunque tú no te des cuenta, tu cerebro sí, y muy bien, y dependiendo de esta postura oral correcta la lengua percibirá unas cosas u otras. La función de la lengua va a estar relacionada con la pisada y con los movimientos de los ojos. De lo que percibe una persona por los ojos, por la boca, por la piel y por los pies va a depender que emita respuestas neurológicas correctas. No es objeto de desarrollo por aquí, pero incluso ciertos trastornos del aprendizaje mejoran con una correcta sensorialidad desde la boca, ojos y pies. Y en la boca es la lengua la que manda.

SENTIDO DEL GUSTO
Por supuesto, por supuesto, no olvidemos que la lengua sirve para saborear los alimentos. Y eso, filogenéticamente tiene su importancia primitiva en tanto en cuanto los sabores desagradables, ácidos, amargos, suponían un peligro para la vida por lo que el individuo a priori los desecha. Al ser humano le atrae el dulce de la leche materna, y en general lo dulce le es agradable porque implica nutrientes fáciles para aprovechar por parte de los tejidos, sobre todo del tejido nervioso en crecimiento que tiene el bebé. Conforme crecemos, las papilas gustativas se van desarrollando. Los niños de primaria no van diciendo a sus compañeros “y me han llevado a celebrar mi cumple a un 3 estrellas Michelín… qué texturas, qué mezcla de sabores…”. Pero cuando ya tenemos 20, 25 años, vamos empezando a valorar estas cosas. Porque el gusto realmente tiene su pico de desarrollo mucho más tarde.

FUNCIÓN SOCIAL
No es que pase nada si no te comes un helado lamiéndolo, sacando la lengua y saboreándolo. Tampoco es que pase mucho si no sabes besar con lengua. O sí. O puede que a ti eso sí te suponga un freno en tus relaciones sociales. Y tener unas relaciones sociales “normales” sí es importante para el desarrollo del individuo. Pocas personas acuden a consulta con éste como su primer requerimiento de tratamiento, pero es algo que los profesionales no podemos dejar de lado y que los padres tienen que tener en cuenta.

FONACIÓN
Al ser campo de la Logopedia, no me extiendo, que bastante llevo ya. Pero vamos, que no es solo la influencia en la pronunciación de la “r”. Muchos otros fonemas dependen de la función lingual. Y no solo los fonemas sueltos… una dificultad en mover la lengua redundará en buscar palabras más sencillas, frases más cortas, discursos menos elaborados, cansancio al hablar, dificultad en organizar la coordinación al hablar y respirar, etc.

CONTROL POSTURAL
En las personas con una deglución atípica la lengua no se coloca donde debe, por tanto, las fuerzas realizadas son absorbidas por tejidos que no están preparados para ello. La lengua empuja entre los dientes, o se coloca en zonas donde faltan piezas, o e entre las arcadas dentales perdiéndose el equilibrio entre los dientes y los huesos. En este sentido, la disfunción lingual puede considerarse causa de la maloclusión o incluso ser responsable del fracaso a medio y largo plazo de los tratamientos de ortodoncia. La lengua “dentada”, festoneada en sus bordes laterales, es un signo inequívoco de una alteración en la posición de la lengua que induce una postura anormal en el cuello. De hecho, si la lengua pierde su lugar fisiológico, inmediatamente hay cambios en la actitud postural empezando por la cabeza, y bajando por la columna cervical hasta la pelvis y los pies. Es lo que se conoce como “síndrome gloso-postural”.

DRENAJE LINFÁTICO
La lengua también sirve como órgano de drenaje linfático, siempre y cuando tenga una movilidad correcta, posea un buen tono y esté bien posicionada. Si falla la propiocepción, algo por desgracia bastante frecuente, el sujeto no es consciente de la postura de la lengua, así que mucho menos va a ser capaz de mantenerla en su sitio o de moverla adecuadamente.
La punta de la lengua drena en los ganglios linfáticos que se sitúan debajo del mentón. Cada mitad de la lengua drena en el ganglio submandibular de ese lado, que se puede sentir debajo de la mandíbula. En la parte posterior, hacia la garganta, drena hacia los ganglios cervicales profundos que bajan por el cuello. Para que el drenaje sea correcto, es imprescindible una movilidad adecuada de la lengua en todas las direcciones: de adelante hacia atrás, desde los lados hacia el medio y de arriba hacia abajo Es el único músculo de nuestro cuerpo que puede contraerse y extenderse activamente. Y no solo que puede, sino que DEBE, si queremos que todas estas funciones se den correctamente proporcionando salud al individuo.

Así pues, nos encontramos un órgano básicamente formado por músculos, inervados por varios de los nervios craneales, y que interviene en un montón de funciones del organismo. Parece un poco escaso, como mínimo, el considerar intervenir un frenillo en un bebé simplemente en función de si la lactancia se está dando bien o no. La lengua no solo es importante al lactar. Está claro que NO siempre es necesario intervenir un frenillo lingual corto, porque la disfunción lingual puede ser o no debido al frenillo. Sin embargo, una función lingual correcta es necesaria para un correcto desarrollo del bebé. No todo es frenillo, pero necesitamos que la lengua funcione con una movilidad normal para que el individuo pueda disfrutar de salud a largo plazo.

¿PERO ESTO ES CARIES?

27 martes Oct 2020

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caries, lactancia, riesgo

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La caries es una enfermedad crónica no transmisible que consiste en que el ecosistema oral, en un continuo desmineralización-remineralización, se desequilibra cayendo del lado de la desmineralización. La desmineralización se produce como consecuencia del ácido producto del metabolismo bacteriano de los hidratos de carbono presentes en la dieta. Así, pues, los cristales de hidroxiapatita, el mineral del que está formado el esmalte, se disuelven cuando el pH de la boca es ácido. 

La caries NO ES CONGÉNITA, ni genética. Este tipo de lesiones aparecen tras la erupción del diente. Es muy típico ver que al principio había como manchas blancas a las que nadie dio importancia. Esas manchas, son DESMINERALIZACIONES. Se ha perdido esmalte debido al contacto del mineral con el ácido. Si eso no se remineraliza, con flúor, esas manchas se vuelven ásperas, y la lesión ya ha pasado a perder físicamente esmalte. Se va tiñendo de amarillo, anaranjado o beige. Eso ya es irrecuperable. Si avanza, se pierde dentina, que es la siguiente capa del diente, y avanza muchísimo más rápido.

Respecto a la lactancia: la leche materna tiene, entre otras cosas, calcio, fosfatos, grasa e inmunoglobulinas, que ayudan a la REMINERALIZACIÓN del esmalte. La lactosa, a diferencia de la glucosa, NO PUEDE SER APROVECHADA POR LAS BACTERIAS CARIOGÉNICAS; se metaboliza en el duodeno. La leche materna NO DISMINUYE EL pH, o sea, no hace que la boca sea más ácida, precisamente porque las bacterias no son capaces de generar ácido por el consumo de lactosa. Es curioso, pero por un lado se les dice a las madres que la lactancia tiene la culpa, y por el otro se les receta una crema dental que tiene calcio, fosfato y caseína.

La caries es una enfermedad; las lesiones de caries son su manifestación. La varicela es una enfermedad, las vesículas en la piel son su manifestación. Por tanto no hablamos de «tienes tres caries» sino «tiene tantos dientes lesionados», o «tantas superficies». Pero no podemos centrarnos en quitar las lesiones sino en atajar la enfermedad, como en la varicela no curamos las vesículas, sino que curamos la enfermedad, y por ende desaparecen las vesículas (con todas las salvedades de que una enfermedad vírica funciona diferente, claro).

Cuando hay caries debemos conocer los factores de riesgo y los factores de protección:

Factores de protección:

.- La saliva: con su capacidad buffer, puede ayudar a revertir la acidez en un momento dado. Pero su capacidad es limitada.

.- La higiene oral: el cepillado disgrega el biofilm bacteriano, que es una capa consistente en bacterias, azúcares, restos de células de la boca, etc, muy adhesiva y pegajosa. El cepillado bien hecho rompe este entramado y lo saca de debajo del surco gingival y de las superficies dentales.

.- El flúor: aportando flúor en la pasta, MÍNIMO 1000 ppm (infinidad de estudios demuestran que por debajo de esta concentración es como no poner pasta de dientes), el esmalte se remineraliza. Es un proceso químico por el cual el grupo hidroxilo de la hidroxiapatita se cambia por flúor, haciendo fluorapatita. Este mineral es más duro, más resistente, más insoluble, necesita un pH más bajo para disolverse. Es el gold standard de la prevención de la caries, como así lo demuestran estudios a lo ancho y largo del planeta desde hace décadas. 

.- La alimentación: es curioso esto. Sabemos que un bebé lo que más va a necesitar que se le aporte con la alimentación complementaria es hierro, a ser posible de la carne, y sin embargo casi todo el mundo empieza con frutas o con cereales, que desde luego ni son lo mejor para los dientes ni lo que el organismo en ese momento necesita. La carne tiene también grasa, grasa en la que se vehiculizan proteínas que defienden contra la caries; grasa que lubrica la superficie del esmalte impidiendo la adhesión al mismo de las bacterias productoras de ácido. Las comidas duras (aumentando la dureza conforme erupcionan más piezas), consistentes, difícíles de comer, estimulan a su vez la secreción de saliva, que como he dicho al principio, es la gran protectora del diente. 

Factores de riesgo

.- La alimentación: los alimentos ricos en azúcares, los cereales hidrolizados, y sin hidrolizar (el almidón es metabolizado gracias a la enzima amilasa salival y transformado en glucosa, que aprovecharán las bacterias cariogénicas), son de alto riesgo de caries. El biberón no debe contener otra cosa que no sea o leche pura, o agua. Y como mucho se debe dar hasta que empieza la erupción de las primeras muelas de leche. El menor problema del biberón con cereales es la caries. El mayor: que no permite a la lengua colocarse en su sitio, para efectuar correctamente la deglución: la lengua para hacer su función debe articular con la parte de atrás de los incisivos superiores, en la papila palatina, una estructura precisamente para esto. Si se coloca una tetina ahí, además hay que hacer fuerza para succionar, pero no se succiona igual que el pecho, que se agarra con la lengua pero el ejercicio fuerte lo hacen maseteros, temporales y pterigoideos. Con tetina, la fuerza la hacen orbiculares y buccinadores, creando reflejos neuromusculares que luego costará romper, y por eso es tan difícl quitar biberones y quitar chupetes. La lengua aprende a quedarse abajo, produciendo una hiperactividad de los músculos depresores de la lengua, y los elevadores, que son los músculos de la masticación, no funcionan o lo hacen poco y mal. Será más difícil reeducarlos cuanto más tiempo tengamos los reflejos erróneos activos. Por todo esto, el biberón debe ser sustituido por vaso normal y corriente lo antes posible.

.- El cepillado insuficiente: una mala colocación del adulto que cepilla significa invariablemente un cepillado que no llega donde tiene que llegar. Si cepillamos de frente, el bebé abre la boca, y con meter el cepillo y menearlo nos conformamos, pero no VEMOS dónde están frotando las cerdas del cepillo. Para limpiar las ventanas tenemos que retirar las cortinas. No «es mejor» retirar las cortinas, no DEBEMOS VER la cagarruta del pájaro para poder quitarla. Aquí es lo mismo: debemos ABSOLUTAMENTE, levantar el labio todo lo posible, descubrir el diente entero, porque donde se inician estas caries es PRECISAMENTE en esa zona difícil que es el cuello del diente, la unión diente-encía: el surco gingival. Pero si nos ponemos delante del bebé, el bebé nos da manotazos y no nos deja limpiar. Por eso la posición es DESDE DETRÁS, ya sea con el bebé en el cambiador, o en la cama. Pero desde detrás, y metiendo bien, sin miedo, los dedos en la boca para separa el labio, o la lengua o los mofletes. Una mano separa y la otra cepilla. Si la técnica no es buena, pasará que cepillamos creyendo haber dejado la boca limpia pero poco a poco se nos acumula un grosor cada vez mayor de biofilm o placa bacteriana. Cada vez más grosor, y cada vez placa más madura, más ácida, más pegajosa, más difícil de retirar. El cepillado en esta zona no duele a menos que uses un cepillo de alambres, pero desde luego, es la zona con más sensibilidad de toda la cara: hay que hacerlo suave pero firmemente. El frenillo que separa ambos incisivos centrales es muy sensible, por tanto, primero cepillamos un lado, y luego el otro, sin pasar de lado a lado rozando el frenillo para no molestar. De la misma manera, es preciso llevar un orden, dividiendo mentalmente la boca en cuatro cuartos, y empezando por un cuarto, lo dejamos limpito y pasamos al siguiente, lo dejamos limpito y al siguiente, y así hasta terminar. Si no, vas a acabar dando saltos, ahora arriba a la derecha ahora al medio, ahora abajo al medio, abajo a la derecha, arriba a la derecha, abajo a la izquierda, abajo en medio, arriba a la derecha… y… y… ya no sabes cuáles áreas has cepillado 3 veces y cuáles ninguna. Por tanto: levantar el labio, orden, y no rascar el frenillo.

.- No uso de flúor. Destaca este factor, que como digo está más que estudiado, por tanto se conoce perfectamente su toxicidad, su metabolismo, sus efectos, etc. Pasta y cepillo mínimo 1000 ppm dos veces al día, aunque en vuestro caso, con lesiones ya avanzadas y de mal pronóstico, mínimo 3 veces al día y con 1450 ppm, una cantidad como un grano de arroz. Además de eso, el agua de abastecimiento debe tener flúor entre 0.7 y 1 mg/L. 

.- Enfermedades que cursen con alteración en la cantidad y calidad de saliva. Enfermedades que “obliguen” a respirar por la boca como anginas, vegetaciones (y de rebote otitis de repetición), asma, bronquiolitis, rinitis; enfermedades que requieran el uso de inhaladores, corticoides; o medicación con excipientes azucarados (sacarosa) como el Dalsy.

.- Hermanos con caries, padres con caries: ojo, porque aquí es necesario entender que lo que se transmite de generación en generación son los hábitos. No las bacterias. Bueno sí, las bacterias sí, pero TODOS tenemos bacterias cariogénicas en la boca, lo que pasa es que la caries, al igual que la mastitis o tantas otras, es una disbiosis: una desregulación en la cantidad de bacterias de un tipo que ocasiona una enfermedad. Pero la OMS ha dejado de considerar a la caries como una enfermedad infecciosa, como hasta hace poco lo era, por no cumplir los requisitos por ejemplo de la tuberculosis. 

Por otra parte, de cara a tratamiento rehabilitador, no esperaría. Por motivos sanitarios podéis acceder a consultas médicas sin problemas.

Personalmente lo que yo haría: 

.- revisión de la técnica de cepillado y comprobación con colorante tipo Plac Control (esto lo podéis comprar en farmacias e ir haciéndolo en casa, si te interesa me preguntas)

.- aplicación de flúor tópico (barniz) en consulta cada 3 o 6 meses

.- ojo a los molares, porque cuando los incisivos están lesionados, los molares suelen haber corrido la misma suerte. 

.- control a un mes a ver cómo se están siguiendo las recomendaciones y valorar la evolución de las lesiones.

.- colocación de coronas de acetato u otros métodos de reconstrucción en su caso, también sin anestesia porque no tenemos que entrar en principio dentro del diente. Puede ser necesaria radiografía previa.

En fin, la caries es una ENFERMEDAD de la que conocemos MUY BIEN sus factores de riesgo. Su prevención es BARATA, EFICAZ, ACCESIBLE Y CON BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO.

En fin, la caries es una ENFERMEDAD de la que conocemos MUY BIEN sus factores de riesgo. Su prevención es BARATA, EFICAZ, ACCESIBLE Y CON BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO.

En fin, la caries es una ENFERMEDAD de la que conocemos MUY BIEN sus factores de riesgo. Su prevención es BARATA, EFICAZ, ACCESIBLE Y CON BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO.

En fin, la caries es una ENFERMEDAD de la que conocemos MUY BIEN sus factores de riesgo. Su prevención es BARATA, EFICAZ, ACCESIBLE Y CON BUENOS RESULTADOS A LARGO PLAZO.

Habría que escribir esto 100 veces a mano con letra gótica a ver si se les queda en la cabeza a algunos, porque la verdad, ya no se me ocurre otra manera.

EL QUE ESPERA, DESESPERA

04 martes Sep 2018

Posted by ireneiglesiasrubio in ODONTOLOGIA PARA BEBES, Sin categoría

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gelatina granito

¿A qué esperamos?

Es muy curioso cómo todavía hay muchos dentistas que opinan que ante una presencia más que evidente de patología, para plantear el tratamiento “hay que esperar”. Hay que esperar a que la lesión de mancha blanca se transforme en un boquete con eco. Hay que esperar a que  salgan los dientes definitivos, suelen decir. “Es muy pequeño, no se le puede hacer nada, para qué lo traes tan pequeño, ni siquiera voy a poder mirarle…”

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¿ACASO HAS VISTO ALGÚN NIÑO SIN DIENTES?

11 domingo Feb 2018

Posted by ireneiglesiasrubio in ODONTOLOGIA PARA BEBES, Sin categoría

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erupción

Calavera-niño-dientes-de-leche

Con frecuencia cuando se reúnen varias madres hablando de sus hijos sale la cuestión de cómo salen los dientes, “pues a mi hijo le salió primero un colmillo”, “pues el mío con 12 meses aún no tiene ninguno”, “y el mío tiene 39°C desde hace dos días, será por los dientes”.

La erupción dental, el cuándo, cómo, dónde y por qué (y yo diría que en ese orden), son aspectos que preocupan y por los que los dentistas recibimos consultas a diario.

Los niños nacen sin dientes porque, para empezar, no caben. El bebé lo primero que hacer es nacer, para lo cual tiene unos maxilares pequeñitos. Una mandíbula pequeña permite que la cabeza se pueda flexionar y pueda caber por el canal del parto. Una vez Sigue leyendo →

LAS HOJAS DE LOS CENTROS DE SALUD

11 lunes Dic 2017

Posted by ireneiglesiasrubio in ODONTOLOGIA PARA BEBES, Sin categoría

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recomendaciones pediatra

Vaya por delante que siento mucho el tono de este post, que sé que voy a ser criticada por precisamente criticar a otros compañeros sanitarios, y de la misma manera, voy a deciros que estoy con la conciencia bien tranquila: no puedo dejar pasar cuando veo que en un foro o grupo una madre da una opinión equívoca. No lo dejo pasar, lo corrijo y aquí paz y después gloria. Pero cuando esta apología de la ignorancia la cometen sanitarios con el paraguas de los políticos (consejeros de sanidad o similares), quedarme callada para mí es un crimen. Que no les gusta, vaaaale, pues que se lo hagan mirar.

En la misma semana del año en sendos grupos de Facebook me he encontrado recomendaciones absolutamente desactualizadas con la evidencia que tenemos sobre higiene bucodental en bebés y niños.

Son recomendaciones dadas por los equipos de atención primaria en ambulatorios y por escrito, es decir, avaladas, en un caso por la Consejería de Sanidad de la Comunidad de Madrid (Área 11), y por el otro por el Servei Catala de Salut. En todos sitios cuecen habas.

 

recomendaciones Ciempozuelos

Me pregunto yo, en el primer caso, en el que recomiendan no cepillar con cepillo hasta los 18 meses, y a partir de ahí sin pasta, QUE ****HACEMOS ENTONCES cuando vemos un niño de, por ejemplo, 14 meses, con caries como setas. ¿Estos sanitarios no ven caries? (supongo que no, que no le levantan el labio a los bebés para ver los dientes de arriba. O que piensan que “son manchas”, o que son “defectos de mineralización”, o que “no importa porque son dientes de leche y se van a caer” o que “es normal”: estas son las cosas que les dicen a las madres y las que reflejo en las historias clínicas un día sí y otro también ante progenitores estupefactos por haber visto ante sus ojos crecer las lesiones y pensar que estaban siendo correctamente informados por sus pediatras).

¿Han limpiado alguna vez estos pediatras/enfermeros/as a un bebé con una gasa? ¿han comprobado si se queda limpio? ¿¿¿Sí??? Supongo que no han llegado hasta el fondo de la fosita mesial del segundo molar inferior o hasta la cara distal del primer molar superior. ¿Que qué es eso? ¿ah, antes sabían de dientes, para recomendar INSENSATECES pero ahora, para identificar áreas sucias no, no saben ni cómo se llaman? ¿Conocen lo que es y cómo funciona un revelador de placa bacteriana? Ah no, ah claro, pero sí saben que no hay que cepillar con cepillo y pasta. Bien, bien.

No entiendo ni jota.

¿Y por qué a los 18 meses ya pueden usar cepillo? ¿A los 20 meses les parece tarde? ¿y los 17 meses y medio pronto? ¿qué opina el esmalte dental de no haber sido limpiado durante un año? ¿saben, quienes hacen estas recomierdaciones, lo que comen nuestros niños? ¿saben la cantidad de azúcar que hay en “alimentos infantiles” que algunos dan desde los 4 meses, siguiendo las indicaciones de pediatras que se saltan a la torera lo que diga la OMS? Ah, no, calla, que esas recomendaciones sobre lactancia y tal son para niños de países pobres, claro claro.

Quiero saber qué debía haber hecho con ese bebé que me vino en una ocasión con 7 meses de edad y dos caries en sendos incisivos centrales superiores, con su característico patrón de muesca. ¿Me sugieren que espere a los 18, que ya tendrá 16 piezas, y vea día tras día como se contaminan, cómo el biofilm se establece y madura, cómo se lleva por delante el esmalte y la dentina de incisivos, caninos y molares?

Pero calla, calla, espera, que los niños catalanes deben de ser de otra pasta, porque a estos hay que empezar a cepillarles medio añito antes: a los 12 meses. Supongo que incluso aunque no tengan dientes. O sí. No sé, yo es que no le veo sentido alguno esto de recomendar una edad. Lo que dice la SEOP es iniciar el cepillado CON LA ERUPCIÓN DEL PRIMER DIENTE, tanto da si eso sucede a los 5 meses como a los 15. Ni tiene sentido cepillar antes, ni tiene sentido posponerlo un minuto cuando ya hay un diente asomando.

recomendaciones higiene dental Cataluña

Sin embargo, a los catalanes no deben cepillarles con pasta hasta los 3 años, y en todo caso con dentífrico con 500 ppm y una sola vez al día, que se ha demostrado que NO SIRVE PARA NADA. Para eso, oiga usted, pospóngalo 17 años más, qué más da. No vale la pena dejarse el dinero en dentífricos inútiles. Peeeeero, algo les remueve la conciencia y piensan que tienen que aportar, por tanto indican mojar una gasa en colutorio de uso diario y darle a los dientes con ello desde los 6 meses… por lo visto sin haber leído ni uno solo de los estudios que dicen que los colutorios de flúor son perfectamente inútiles en los dientes de leche (no así en los definitivos, y por eso se han de utilizar a partir de la erupción de la primera muela definitiva, sobre los 6 años).

Mi no comprender, de verdad, que todo esto se sabe ya desde hace tiempo, que no es una novedad de hace dos minutos lo de cepillar con pasta de 1000 ppm desde la erupción del primer diente. Que ya lo decía la Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria ANTES que la SEOP (¡¡¡desde el 2011!!!) http://previnfad.aepap.org/recomendacion/bucodental-rec

 

Yo solo soy una dentista de a pie sin capacidad alguna de maniobra cuando leo este tipo de insensateces. Ni estoy en la junta directiva de ninguna sociedad científica ni de ningún colegio ni de ninguna consejería de sanidad ni de ningún ambulatorio. No escribo ni tengo competencias para modificar lo que escriben otros.  Creo que son estos órganos los que DEBEN hacerse eco y presionar a quien corresponda para que estas recomendaciones sean conforme al estado actual de la ciencia (¡¡¡bastaría con que se leyeran el documento al respecto de la SEOP!!!! ).

En otros países el simple hecho de dar instrucciones sobre higiene y salud bucodental a pie de cama de la puérpera en los hospitales ha hecho caer la tasa de caries a niveles ridículos. Mientras tanto nuestros niños, con la aquiescencia de muchos profesionales de la salud, seguirán comiendo Dinosaurus, Donuts, primeros danones, y seguirán empezando con el cepillado según les dé a unos y a otros empezar a los 12 o a los 18 meses, con pasta o sin pasta, con cepillo y sin cepillo.

Como no podía ser de otra manera, hay pediatras y personal de enfermería, y auxiliares, y otros especialistas MUY ACTUALIZADOS en estos temas. Saben de la prevalencia de la caries, saben del coste laboral, económico, escolar, etc., que esto supone, están interesados en aprender más de su profesión y de otras con las que se relacionan directamente y tienen una predisposición muy muy buena. Y lo celebro, y les admiro y les aplaudo y ojalá cunda el ejemplo. Por desgracia son una excepción.

Así que una vez más conviene recordar que lo suyo es acudir a un dentista, que se pasa toooooda la carrera estudiando la boca, que de eso va su vida profesional, y mejor aún si está habituado a tratar con bebés. Las recomendaciones sobre salud dental, higiene, prevención, etc. que se dan en una hojita son en muchos casos inútiles y en muchos otros contraproducentes.

¿CUÁNTAS PAPELETAS HAS COMPRADO PARA QUE TE TOQUE TENER CARIES?

04 lunes Sep 2017

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protocolo riesgo caries xilitol probióticos

 

premios_terminaciones_loter

 

La Sociedad Española de Odontopediatría (SEOP) en julio de 2017 ha modificado el documento de PROTOCOLO DE DIAGNÓSTICO, PRONÓSTICO Y PREVENCIÓN DE LA CARIES DE LA PRIMERA INFANCIA.

En esta actualización destacan las últimas páginas donde de forma clara se exponen las medidas que se han de tener en cuenta en pacientes con bajo, moderado, alto y extremo riesgo de caries.

¿Tú sabes en qué grupo estás tú, o tu hijo? Sigue leyendo →

LOS SEIS PASOS EN LA VISITA DENTAL

22 lunes May 2017

Posted by ireneiglesiasrubio in ODONTOLOGIA PARA BEBES

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Muchas veces me preguntáis o me contáis que habéis llevado al niño a consulta y os han dado un plan de tratamiento que bla bla, que sedación, que bla bla, que nosecuántas pulpotomías, y nosecuántas coronas y nosecuántos empastes, que si está bien, que qué opino, que qué me parece.

Bien, no me parece ni bien ni mal. Me parece que la atención a un niño, hablamos de niños pequeños, normalmente menores de 3 años, va mucho más allá de lo que se refleje en un plan de tratamiento o en un presupuesto.

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MANUAL DE CEPILLADO DENTAL PARA BEBÉS.

25 martes Oct 2016

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higiene cepillado pasta

Las recomendaciones oficiales indican que el cepillado dental con pasta y cepillo debe comenzar DESDE LA ERUPCIÓN DEL PRIMER DIENTE. Esto, realmente, no es muy conocido por parte de pediatras ni enfermeros (que son los que más ven al bebé en esta etapa de la vida) ni siquiera por muchos dentistas. El pantallazo es de la web de la Sociedad Española de Odontopediatría, a la que le costó MUCHO actualizar las indicaciones. Podéis consultarlo en http://www.odontologiapediatrica.com

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Un golpe de lo más inocente.

28 lunes Dic 2015

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golpe, traumatismo

Diríase que estamos en temporada alta de traumatismos dentales, a juzgar por la racha que llevo de niños con dientes rotos, y eso que nos encontramos en mitad de las fiestas navideñas y no en verano, donde la piscina, las bicis y los columpios son sitios en los que ya tenemos previsto que esto suceda. Todo el mundo espera que esos sean los grandes culpables de melladuras, labios rotos y caras desencajadas… Pues me temo que no es así en muchos casos.

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Novedades en Odontología para Bebés

22 miércoles Jul 2015

Posted by ireneiglesiasrubio in ODONTOLOGIA PARA BEBES

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A finales de junio tuvo lugar en Madrid el segundo curso de Odontología para Bebés, organizado entre el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid, y la Sociedad Española de Odontopediatría.
Me encantó, como no podía ser de otra manera. Si ya hace dos años en Barcelona tuve la constancia del amor por los niños de las dictantes, Camila Palma, Ruth Mayné e Yndira González, en esta ocasión tuve que aplaudir con las orejas. La Dra. Palma expuso con una claridad cristalina y un respeto evidiable todos los conceptos relacionados con la lactancia, que para la inmensa mayoría de los asistentes eran novedosos. Habló de frenillos, de agarre, de posturas, de fisiología de la succión, de la importancia del apoyo externo, de las redes de apoyo y de las IBCLC, de por qués fracasan tantas lactancias y, claro, de todo lo relacionado con lactancia y desarrollo bucodental, y caries.

Ruth Mayné, Yndira González, la menda lerenda y Camila Palma. Junio 2015

Ruth Mayné, Yndira González, la menda lerenda y Camila Palma. Junio 2015
Expusieron resultados de investigaciones actuales en las cuales se concluyen hechos como los siguientes.
.- Dar de mamar 6 meses mínimo disminuye la prevalencia de ciertas maloclusiones.
.- La lactancia materna protege contra los hábitos de succión no nutritiva (dedo, chupete…) los cuales son los responsables de muchas maloclusiones.
.- El uso de biberón más allá del AÑO DE EDAD aumenta la mordida cruzada posterior, y el chupete aumentan el resalte y la sobremordida.
.- El uso de chupete menos de 6 horas al día parece no tener efecto sobre las maloclusiones.
En cuanto al chupete, por cierto, se considera mejor el que sea flexible, higiénico (mejor de silicona), de cuello fino, que NO tenga forma de cereza, y hay que limitar el tiempo de uso. No ponerlo a libre disposición del niño, no prenderlo a la ropa con una cadena. Utilizarlo como lo que es, un “pacificador” (ese es su nombre en inglés, «pacifier«).
Para mí la novedad más importante fue la recomendación actual de que HAY QUE UTILIZAR DENTÍFRICO FLUORADO CON 1000 ppm DESDE LA ERUPCIÓN DEL PRIMER DIENTE, y ya hay sociedades científicas que así lo aconsejan, como el NHS británico, o la American Academy of Pediatric Dentistry (www.aapd.org). Lamentablemente ni la Sociedad Española de Odontopediatría ni la European Academy of Pediatric Dentistry han actualizado aún estas recomendaciones, lo cual es como para pegarse de cabezazos contra la pared, porque hay bibliografía que sustenta estas recomendaciones. El miedo a la fluorosis es una auténtica neurosis. Ojalá hubiera una milésima parte de miedo a las caries del que hay a la fluorosis. Todos los días vemos caries grandes, pequeñas, medianas, incipientes, enormes, y normalmente las vemos crecer y multiplicarse como setas.
El xilitol sigue sin tener estudios concluyentes, y se considera que es una herramienta preventiva ADICIONAL.
Pero lo que más trascendencia está teniendo para mí es tener en cuenta un detalle muy tonto que hasta ahora no tenía cuando atiendo niños: que se cepillen o les cepillen los padres EN LA CLINICA. Los padres no saben cepillar a sus hijos. Y es normal, cuando das a luz no sale del útero un folletito sobre cómo cepillar los dientes del bebé. Los padres lo hacen como pueden, como se imaginan, lo mejor que saben. El hecho es que se dejan mucha placa bacteriana pegada a los dientes. Con productos que tiñen la placa como Plac Control se manifiesta estupendamente bien, así que ahora ya prefiero verlo in situ y corregirlo.
Y estas son las TRUCOS PARA CEPILLAR A LOS BEBÉS:
.- Cabeza del niño apoyada. Yo personalmente cepillo mejor con el niño tumbado boca arriba sin almohada.
.- Cepillo seco para no hacer espuma y porque el arrastre de suciedad es mejor que cuando las cerdas se mojan.
.- Cantidad de pasta, de 1000 ppm, en bebés, como un grano de arroz. No importa si se tragan tres átomos de flúor al día. El calcio del esmalte es un imán para el flúor. No pasa a la sangre. No se deposita en los huesos ni en el cerebro.
.- Interponer un dedo en zonas de la boca donde aún no hay dientes: o en el hueco de los colmillos cuando ya hay primeros molares e incisivos, o detrás de la última muela. Un niño de 2 años no muerde con fuerza.
.- Para disminuir el riesgo de ingesta de dentífrico, dos puntos muy importantes: es el ADULTO el que cepilla y es el ADULTO el que pone pasta de dientes en el cepillo. El dentífrico es un medicamento, no puede dejarse al alcance de los niños. Y no debería anunciarlo Bob Esponja ni Frozen.
.- Escupir pero NO ENJUAGARSE. Esto es válido también para los adultos. Llevamos haciéndolo mal toda la vida.
.- Comprobar que ha quedado limpio.
En resumen, este curso fue una oportunidad muy buena para actualizar conocimientos, saludar ¡¡¡EN PERSONA!!! a profesionales como la copa de un pino, que son la referencia en España. Espero coincidir muchas veces con ellas.

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BIBLIOGRAFIA
http://www.aapd.org
J Am Dent Assoc. 2014 Feb;145(2):182-9. doi: 10.14219/jada.2013.37. Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years: a systematic review. Wright JT1, Hanson N, Ristic H, Whall CW, Estrich CG, Zentz RR.

http://www.nhs.uk/conditions/fluoride/pages/introduction.aspx

Caries Res. 2013;47(5):382-90. doi: 10.1159/000348492. Epub 2013 Apr 6. Effects of low and standard fluoride toothpastes on caries and fluorosis: systematic review and meta-analysis. Santos AP, Oliveira BH, Nadanovsky P.

Community Dent Oral Epidemiol. 2012 Aug 10. doi: 10.1111/j.1600-0528.2012.00708.x. [Epub ahead of print] A systematic review and meta-analysis of the effects of fluoride toothpastes on the prevention of dental caries in the primary dentition of preschool children. Dos Santos AP, Nadanovsky P, de Oliveira BH.

Environ Health Perspect. Oct 2012; 120(10): 1362–1368. Published online Jul 20, 2012. doi: 10.1289/ehp.1104912 Developmental Fluoride Neurotoxicity: A Systematic Review and Meta-Analysis Anna L. Choi, Guifan Sun, Ying Zhang,and Philippe Grandjean

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Irene Iglesias Rubio-Centro Dental Eboca

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