A finales de junio tuvo lugar en Madrid el segundo curso de Odontología para Bebés, organizado entre el Colegio de Odontólogos y Estomatólogos de Madrid, y la Sociedad Española de Odontopediatría.
Me encantó, como no podía ser de otra manera. Si ya hace dos años en Barcelona tuve la constancia del amor por los niños de las dictantes, Camila Palma, Ruth Mayné e Yndira González, en esta ocasión tuve que aplaudir con las orejas. La Dra. Palma expuso con una claridad cristalina y un respeto evidiable todos los conceptos relacionados con la lactancia, que para la inmensa mayoría de los asistentes eran novedosos. Habló de frenillos, de agarre, de posturas, de fisiología de la succión, de la importancia del apoyo externo, de las redes de apoyo y de las IBCLC, de por qués fracasan tantas lactancias y, claro, de todo lo relacionado con lactancia y desarrollo bucodental, y caries.
Ruth Mayné, Yndira González, la menda lerenda y Camila Palma. Junio 2015
Expusieron resultados de investigaciones actuales en las cuales se concluyen hechos como los siguientes.
.- Dar de mamar 6 meses mínimo disminuye la prevalencia de ciertas maloclusiones.
.- La lactancia materna protege contra los hábitos de succión no nutritiva (dedo, chupete…) los cuales son los responsables de muchas maloclusiones.
.- El uso de biberón más allá del AÑO DE EDAD aumenta la mordida cruzada posterior, y el chupete aumentan el resalte y la sobremordida.
.- El uso de chupete menos de 6 horas al día parece no tener efecto sobre las maloclusiones.
En cuanto al chupete, por cierto, se considera mejor el que sea flexible, higiénico (mejor de silicona), de cuello fino, que NO tenga forma de cereza, y hay que limitar el tiempo de uso. No ponerlo a libre disposición del niño, no prenderlo a la ropa con una cadena. Utilizarlo como lo que es, un “pacificador” (ese es su nombre en inglés, «pacifier«).
Para mí la novedad más importante fue la recomendación actual de que HAY QUE UTILIZAR DENTÍFRICO FLUORADO CON 1000 ppm DESDE LA ERUPCIÓN DEL PRIMER DIENTE, y ya hay sociedades científicas que así lo aconsejan, como el NHS británico, o la American Academy of Pediatric Dentistry (www.aapd.org). Lamentablemente ni la Sociedad Española de Odontopediatría ni la European Academy of Pediatric Dentistry han actualizado aún estas recomendaciones, lo cual es como para pegarse de cabezazos contra la pared, porque hay bibliografía que sustenta estas recomendaciones. El miedo a la fluorosis es una auténtica neurosis. Ojalá hubiera una milésima parte de miedo a las caries del que hay a la fluorosis. Todos los días vemos caries grandes, pequeñas, medianas, incipientes, enormes, y normalmente las vemos crecer y multiplicarse como setas.
El xilitol sigue sin tener estudios concluyentes, y se considera que es una herramienta preventiva ADICIONAL.
Pero lo que más trascendencia está teniendo para mí es tener en cuenta un detalle muy tonto que hasta ahora no tenía cuando atiendo niños: que se cepillen o les cepillen los padres EN LA CLINICA. Los padres no saben cepillar a sus hijos. Y es normal, cuando das a luz no sale del útero un folletito sobre cómo cepillar los dientes del bebé. Los padres lo hacen como pueden, como se imaginan, lo mejor que saben. El hecho es que se dejan mucha placa bacteriana pegada a los dientes. Con productos que tiñen la placa como Plac Control se manifiesta estupendamente bien, así que ahora ya prefiero verlo in situ y corregirlo.
Y estas son las TRUCOS PARA CEPILLAR A LOS BEBÉS:
.- Cabeza del niño apoyada. Yo personalmente cepillo mejor con el niño tumbado boca arriba sin almohada.
.- Cepillo seco para no hacer espuma y porque el arrastre de suciedad es mejor que cuando las cerdas se mojan.
.- Cantidad de pasta, de 1000 ppm, en bebés, como un grano de arroz. No importa si se tragan tres átomos de flúor al día. El calcio del esmalte es un imán para el flúor. No pasa a la sangre. No se deposita en los huesos ni en el cerebro.
.- Interponer un dedo en zonas de la boca donde aún no hay dientes: o en el hueco de los colmillos cuando ya hay primeros molares e incisivos, o detrás de la última muela. Un niño de 2 años no muerde con fuerza.
.- Para disminuir el riesgo de ingesta de dentífrico, dos puntos muy importantes: es el ADULTO el que cepilla y es el ADULTO el que pone pasta de dientes en el cepillo. El dentífrico es un medicamento, no puede dejarse al alcance de los niños. Y no debería anunciarlo Bob Esponja ni Frozen.
.- Escupir pero NO ENJUAGARSE. Esto es válido también para los adultos. Llevamos haciéndolo mal toda la vida.
.- Comprobar que ha quedado limpio.
En resumen, este curso fue una oportunidad muy buena para actualizar conocimientos, saludar ¡¡¡EN PERSONA!!! a profesionales como la copa de un pino, que son la referencia en España. Espero coincidir muchas veces con ellas.
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BIBLIOGRAFIA
http://www.aapd.org
J Am Dent Assoc. 2014 Feb;145(2):182-9. doi: 10.14219/jada.2013.37. Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years: a systematic review. Wright JT1, Hanson N, Ristic H, Whall CW, Estrich CG, Zentz RR.
http://www.nhs.uk/conditions/fluoride/pages/introduction.aspx
Caries Res. 2013;47(5):382-90. doi: 10.1159/000348492. Epub 2013 Apr 6. Effects of low and standard fluoride toothpastes on caries and fluorosis: systematic review and meta-analysis. Santos AP, Oliveira BH, Nadanovsky P.
Community Dent Oral Epidemiol. 2012 Aug 10. doi: 10.1111/j.1600-0528.2012.00708.x. [Epub ahead of print] A systematic review and meta-analysis of the effects of fluoride toothpastes on the prevention of dental caries in the primary dentition of preschool children. Dos Santos AP, Nadanovsky P, de Oliveira BH.
Environ Health Perspect. Oct 2012; 120(10): 1362–1368. Published online Jul 20, 2012. doi: 10.1289/ehp.1104912 Developmental Fluoride Neurotoxicity: A Systematic Review and Meta-Analysis Anna L. Choi, Guifan Sun, Ying Zhang,and Philippe Grandjean
EVIDIENTEMENTE 
Muchas gracias por tus aportaciones. Soy de vizcaya y me gustaría saber si pudieras recomendarme algún odontólogo especialista en niños por esta zona que siga vuestra filosofía. Que pena que Segovia esté tan lejos.
Muchas gracias de antemano.
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Muy interesante post, he aprendido un montón de cosas que me van a venir de vicio jejeje muchas gracias
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Hola, Irene:
Enhorabuena por el blog y muchas gracias por este post, me ha sido de gran ayuda. Tengo un hijo de 20 meses. Juega con el cepillo pero no le cepillamos los dientes. No come dulces, pero soy consciente de que habría que cepillárselos, así que nos pondremos manos a la obra. Hoy mismo he ido a comprar pasta de dientes, pero como solo tenían el de 500 ppm y el de 1500 ppm, no estaba segura y no he comprado nada.
Por la tarde he estado consultando uno de los artículos («Fluoride toothpaste efficacy and safety in children younger than 6 years: a systematic review», el de 2014) que citas y por lo que he entendido, las probabilidades de desarrollar fluorosis aumentan si se utiliza, por ejemplo, una pasta de 1100 ppm en vez de una de 440 ppm. No obstante, también dice que los niños que empiezan a cepillarse a los 2 años y utilizan pasta del tamaño de un guisante, no más, no tienen más probabilidades de desarrollar fluorosis. Hacia el final del artículo se dice que habría que investigar más sobre la cantidad, frecuencia y el tiempo de cepillado en niños de 1 a 3 años.
Por otra parte, según la web de la Sociedad Española de Odontopediatría, «se recomienda comenzar a usar la pasta de dientes fluorada en los niños cuando estos tengan entre 2 y 3 años de edad».
La pediatra me dijo que como el agua del grifo esta fluorada, no hace falta fluor.
Por lo tanto, no me queda claro. ¿Pasta de dientes desde el primer diente (6 meses?). ¿Pasta de 1000 ppm? ¿Pasta no hasta los 2 años? ¿Sí?
¡Gracias!
Miren
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Miren, para empezar la web de la Sociedad Española de Odontopediatría está pendiente de actualización, incluidas estas recomendaciones. Se supone que después del verano lo actualizarán. Eso me han dicho personalmente.
La cantidad de dentífrico para un niño menor de 3 años ha de ser UN GRANO DE ARROZ. No un garbanzo ni un guisante. Mucho menos. Pero la concentración minimo ha de ser de 1000 ppm. En la farmacia tienes Flúor Kin Calcio o Vitis Junior, entre otros. Estas recomendaciones son válidas incluso AUNQUE EL AGUA DE CONSUMO ESTÉ FLUORADA.
El riesgo de fluorosis se reduce a 0 siempre que pongas esa cantidad de dentífrico en el cepillo y SIEMPRE QUE SEAS TU QUIEN CEPILLA AL NIÑO. Si el niño «juega» con el cepillo, no le pongas pasta. Pero igual que no jugaría con cualquier medicamento, no debe jugar con el dentífrico.
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Gracias, Irene. A ver si mañana me paso por la farmacia. ¿Así que podría ser el de 1500 ppm también (lo digo porque dices «mínimo»)?.
¿Me podrías decir cuál es la investigación (o investigaciones) o estudio que concluye lo de la cantidad del tamaño de un grano de arroz, la concentración de 1000 ppm en niños menores de 3 años y que no aumenta las probabilidades de desarrollar fluorosis?
¡Gracias!
Miren
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En la segunda referencia bibliográfica que he puesto. Verás que las recomendaciones internacionales como la AAPD y la NHS ya lo han incluido así, y si investigas por ese lado puedes obtener toda la bibligrafía en la que se basan para emitir dichas recomendaciones. También las asociaciones portuguesas, brasileñas, etc.
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Pingback: Dentífrico y cepillado infantil. Últimas novedades en odontología. | La mamá de Pequeñita
Podrías recomendarme alguna clínica en Madrid, mi hijo de 19 meses se queda sin dientes!. Un saludo y muchas gracias.
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Y para un bebé de seis meses, que ya hace dos meses que tiene dos dientes,y están a punto de salir los incisivos también sirven los mismos consejos de limpieza bucal? Como hacemps lo de escupir?
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Si no sabe escupir no importa: lo que importa es el contacto de dentífrico con el esmalte. Poniendo la cantidad tan nimia de pasta en el cepillo aunque no no escupa no supone NINGUN riesgo ya que la cantidad de flúor es bajísisisisiiiissisisima.
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Hola, yo quería preguntar respecto a los bebés y niños que tienen que tomar suplementos de hierro y los problemas que ocasiona en sus dientes. Acabamos de descubrir que mi hijo de dos años es intolerante al gluten y tiene el hierro bajo, en principio, derivado del tema del gluten. Está tomando suplemento de hierro y lo que observo es que sus dientes se están manchando. ¿Qué podemos hacer? Un saludo y muchas gracias.
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Hola! Necesito un poco de orientación. Según lo que leí y algunos comentarios de otras mamás, para los bebés es recomendable usar un dentífrico de 1000 ppm a 1400 verdad? Luego leí que de menos de 1000 pues no servía. .. solo he conseguido uno de 1450ppm. Y los demás que hay son de 500 o 900ppm Mi bebé tiene 9 meses y estoy preocupada… alguna ayuda?
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Entre 1000 y 1450 ppm es correcto para esa edad, siempre tomando las precauciones oportunas. Cepillo seco, y son los padres los que lavan y manejan tanto el cepillo como la pasta.
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Hola Irene,
Gracias por este post. Una pregunta ¿ no tenemos que enjuagarnos después de lavarnos los dientes?¿ni niños ni adultos…nadie?
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Así es, en efecto. Se trata de aprovechar las propiedades remineralizantes del remanente de flúor que se queda sobre todo bajo el surco gingival. Esto no es nuevo, ya hace bastantes años que se vio la cosa y no hay más que ver peliculas estadounidenses para darse cuenta.
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Hola Irene mi hijo es paciente tuyo , pero en la consulta se me olvido preguntarte, cuando lo cepillo , lo hago con el seco , la cantidad menos de un grano de arroz ( tiene 12 meses ) lógicamente no hace espuma y no escupe. Le tendría que pasar una gasa o algo ? Lo digo porque el se relamia después se ve que lo que se queda en sus dientes le gusta y se lo come , o eso es lo normal y no pasa nada ? Me da un poco de miedo por si no lo estuviese haciendo bien ya que muchas veces toma pecho casi prácticamente seguido para dormir.
Gracias
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La cantidad que tragaría es tan mínima que no va a producir ningún efecto de ningún tipo, ni local ni general, en el organismo. No te preocupes.
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Teresa Iglesias es mi tía, ajena por completo al mundo del diente; yo soy Irene. Muchas gracias por interesaros por los temas preventivos. Cada vez somos más.
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Hola Dra Irene mi pregunta es que a mi bebe de 23 meses se le está dañando uno de sus dientes de enfrente el esmalte se le está cayendo y crei que era por la lactancia por que aún hace muchas tomas por la noche si le lavo sus dientes pero sólo con su cepillo y agua crei que era pequeño para el flour acabo de leer la información y buscaré alguna pasta para el pero cree que deja quitarle el pecho es que lo he intentado y llora mucho y yo tampoco quiero aún quitárselo y podrán resanar o de alguna manera arreglar su diente para que eso no avance y se le rompa o algo por que falta mucho para que mudé verdad. Gracias
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Hola Diana. No tienes que quitarle el pecho pero tienes que ir a un dentista que esté acostumbrado a trabajar con bebés y estudie bien qué es lo que ha pasado, por qué y te ENSEÑE EN CLÍNICA CÓMO CEPILLAR. Dependiendo de como sea la lesión ya se puede proponer arreglar, o controlar periódicamente o colocar un protector, un remineralizador, un cariostático… eso hay que valorarlo individualmente y desde luego viendo y tocando la lesión y el resto de la boca.
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Hola Irene! Este post es de hace un tiempo pero últimamente están saliendo varios artículos de estudios científicos que alertan del peligro del flúor, de verdad que he encontrado un montón. Mi peque de tres años le han detectado caries así que hemos cambiado la pasta por una con 1000ppm de flúor y hecho una fluorizacion, le han solucionado las caries claro. Estoy muy obsesionada con el tema de los falsos beneficios del flúor y de lo peligroso que es para la salud según esos estudios. De hecho, te escribo esto a las 5 de la mañana, llevo horas y noches leyendo y no llego a ninguna conclusión. A día de hoy sigues manteniendo que el uso adecuado del flúor para niños es seguro y recomendable? Por favor, porqué hay tanta contradicción en este tema? Mi odontopediatra me transmite mucha confianza pero es que no puedo dejar de leer sobre los que advierten de los peligros del flúor. Irene, imagino que habrás investigado un montón sobre este tema, estás segura que no hay peligro en usarlo? Muchas gracias!
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Cuando se lee un artículo sobre cualquier cosa de salud, suelen remitir a estudios. Ve a ver estos estudios. Y busca, o contacta con el que lo ha escrito y que busque él, alguna referencia de una sola persona, una, eh, no te digo más, una, que haya tenido un déficit neurológico por cepillarse los dientes con pasta fluorada. Una sola.
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Vale Irene, «evidientemente» tengo que ser más crítica con lo que leo por Internet y no dejarme llevar por artículos apocalípticos. Muchísimas gracias por mantener la cordura en todo este asunto y por sacar el tiempo para responder!!!!
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Hola Dra Irene , me podria pasar el link donde indica el uso del DENTÍFRICO FLUORADO CON 1000 ppm DESDE LA ERUPCIÓN DEL PRIMER DIENTE del American Academy of Pediatric Dentistry y el NHS británico, le voy a agradecer muchisímo , estoy haciendo un proyecto de investigación sobre dentifrico en niños, gracias ,espero me responda 🙂
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Tienes los enlaces en la entrada «Novedades en Odontología para Bebés»:
http://www.nhs.uk/conditions/fluoride/pages/introduction.aspx
Fluoride toothpaste
Brushing your teeth thoroughly with fluoride toothpaste is one of the most effective ways of preventing tooth decay.
A range of toothpastes are available that contain different levels of fluoride. The amount of fluoride that’s in the toothpaste can be found on the side of the tube and is measured in parts per million (ppm).
Toothpastes containing 1350-1500ppm fluoride are the most effective. Your dentist may advise you to use higher-strength toothpaste if you or your child is at particular risk of tooth decay.
Children under three years old should brush twice daily, with a smear of toothpaste containing no less than 1000ppm fluoride.
Children between three and six years old should brush at least twice daily with a pea-sized amount of toothpaste containing more than 1000ppm fluoride.
Adults should brush at least twice daily with a toothpaste containing 1350-1500ppm fluoride.
Don’t use mouthwash at the same time as brushing. Use it at an alternative time, because it washes away the fluoride in the toothpaste
Haz clic para acceder a P_ECCUniqueChallenges1.pdf
Current best practice to reduce the risk of ECC includes
twice-daily brushing with fluoridated toothpaste for all children
in optimally-fluoridated and fluoride-deficient communities.26,27
When determining the risk-benefit of fluoride, the
key issue is mild fluorosis versus preventing dental disease. A
smear or rice-sized amount of fluoridated toothpaste
(approximately 0.1 mg fluoride; see Figure) should be used
for children less than three years of age. A pea-sized amount
of fluoridated toothpaste (approximately 0.25 mg fluoride) is
appropriate for children aged three to six.28 Parents should
dispense the toothpaste onto a soft, age-appropriate sized
toothbrush and perform or assist with toothbrushing of
preschool-aged children. To maximize the beneficial effect of
fluoride in the toothpaste, rinsing after brushing should be
kept to a minimum or eliminated altogether.29
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Hola Irene!
Me resulta muy interesante tus publicaciones, Pero que difícil veo poder encontrar a alguien con tu criterio. Yo tengo un hijo de 3 años que tiene 3 caries, le lleve a un odontopediatra y le hizo una obturación temporal y fluoracion cada 6 meses, y en casa no me dijo nada de pasta con flúor y le doy lacer flúor oral gotas una vez al día. Le di lactancia hasta casi los 3 años, faltaban 2 meses, para su cumple y le han echado la culpa a eso. Le lave los dientes desde los2 años con pastas para niños, y estoy aterrada con que le pase lo mismo a mi niña de 3 meses, que también le doy lactancia. Me podrías decir si realmente le sirve de algo el flúor oral y que pasta me aconseja, muchísimas gracias, espero tú respuesta.
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Hay que cepillar con pasta fluorada con 1000 ppm de flúor desde la erupción del primer diente. Y pasta es pasta, no son gotas una vez al día ni nada de eso. Que quede claro: pasta. Para que a tu hija no le salgan caries hay que reducir al máximo los factores de riesgo: que tu boca y la de otros cuidadores esté perfecta, no introducir azúcares hasta pasados los 2 años, control de enfermedades y medicamentos generales… en cada caso las recomendaciones son diferentes, pero si tienes ya un niño con caries, cuando acudas a consulta que hagan un estudio de valoración del riesgo de caries para la niña.
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Hola, disculpe pero tengo unas preguntas. Mi hijo de 28 meses tiene 3 caries, admito que me relaje en el tema de la higiene bucal, pero hace unos días me dijeron de esas caries y claro que ahora es mi prioridad. Pero la odontopediatra ahora me recalcó que use pasta con xilitol (pero veo que no contiene flúor) pero en este artículo dice que es una medida adicional, entonces pienso que debería lavarle los dientes a mi hijo con la pasta con flúor de 1000 2 veces al día medida de un arroz, y x ejemplo si toma chocolate con leche usar la pasta de xilitol, porque hasta la noche usare la de flúor verdad? Y también en la mañana al levantarse seria esos dos momentos con la pasta de flúor y si a caso la de xilitol para las que son durante el día? Muchas gracias
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Por este medio no se pueden individualizar medidas porque para eso hace falta ver al paciente en consulta; sin embargo, lo adecuado, en efecto, es cepillado dental con pasta mínimo con 1000 ppm. Y si toma chocolate con leche, cepillar inmediatamente después también con esta pasta. Si no quieres volver a cepillar con flúor, mejor no le des el chocolate. El xilitol es solo una medida complementaria.
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